Klinische Angaben: Eine 71-jährige Patientin wurde am Vortag mittels intravenöser Lyse und endovaskulär (extrakranielle Stent-Implantation und mechanische Thrombektomie) bei linksseitigem proximalem ACI Verschluss behandelt. Es wird eine Kontroll-CCT (Dual-Energy CCT) durchgeführt. Fragestellung: Blutung? Infarktausmaß?

Bei den ausgedehnten bzw. malignen Infarkten ergibt sich keine therapeutische Konsequenz bezüglich einer intravenösen Lysetherapie oder endovaskulären Therapie (bei mutmaßlich zugrundeliegenden zerebralen Gefäßverschlüssen). Hier findest Du nochmal die Gegenüberstellung von einem akuten versus subakuten Infarkt: a. Akuter Infarkt (Fall 17) mit bereits erschwerter Grau-Weiß-Differenzierung, flächigen Hypodensitäten und lokaler Schwellung mit verminderter Abgrenzung der äußeren Liquorräume [...]

A - Subakuter Mediainfarkt rechts unter Aussparung des Temporalpols und der StammganglienB - Kleine intraparenchymale Blutung innerhalb des Infarktareals rechts temporal und insulärC - Subakuter Anteriorteilinfarkt rechts hochfrontalD - Deutliche Kompression des rechten Seitenventrikels und deutliche Mittellinienverlagerung nach linksE - Deutliche subfalcine HerniationF - Uncaler Vorschub rechtsG - Liquorisodenser postischämischer Defekt / alter [...]

Klinische Angaben: Ein 53-jähriger Patient wird aufgrund einer Aspirationspneumonie und eines paralytischen Ileus auf der Intensivstation behandelt. Aktuell stellt die Stationsärztin eine neue Anisokorie fest, sodass eine CCT durchgeführt wird. Fragestellung: Intrakranielle Blutung?

Die Kolloidzyste ist in diesem Fall ein Zufallsbefund und entspricht keinem bildmorphologischem Korrelat der angegeben Klinik. Die gefürchtete Komplikation einer raumfordernden Kolloidzyste mit akutem Liquoraufstau liegt bei dem Patienten nicht vor. Somit besteht keine Behandlungsindikation. Die Kolloidzyste stellt sich CT-morphologisch fast immer hyperdens dar und sollte nicht als "eingeblutete" Zyste befundet werden. Die Hyperdensität entspricht [...]

A - Kolloidzyste loco typico am Foramen Monroi (beidseits) / oberhalb des dritten VentrikelsB - Kein Liquoraufstau Und hier nochmal als Zusammenfassung der Experten-Befund:

Klinische Angaben: Ein 40-jähriger Patient stellt sich mit Kopfschmerzen, Sprechstörung und Schwindel in der Notaufnahme vor. Die Beschwerden bestehen seit einigen Tagen. Vorerkrankungen: C2-Abusus, Drogenabusus, Schizophrenie Fragestellung: Akutpathologie? Nach Stellung der rechtfertigenden Indikation wird eine native CCT durchgeführt.

Bei der Patientin lag ein ischämischer Schlaganfall bei Verschluss der abgangsnahen linken A. carotis interna und A. cerebri media vor. Bei bereits ausgedehnter Infarktdemarkierung in der nativen CCT (ASPECTS 2) mit Korrelat in der CT-Perfusion erfolgte weder eine mechanische Thrombektomie noch eine Lysetherapie. Die linke A. carotis interna versorgt in diesem Fall das linke Anteriorstromgebiet [...]

CCT:A - Hyperdenses Gefäßzeichen in der linken distalen A. carotis interna und entlang der linken A. cerebri media (M1-Segment)B - Hypodense Infarktdemarkation im linken Mediastromgebiet frontotemporoparietal unter Einschluss der ZentralregionC - Multiple postischämische Defekte in den linksseitigen Stammganglien und Centrum semiovale CTA:D1 - Verschluss der linken A. carotis interna ab AbgangD2 - Fehlende [...]

Klinische Angaben: Eine 61-jährige Patientin wird mit einer hochgradigen Hemiparese rechts, einer fazialen Mundastschwäche rechts, Neglect und Aphasie in der Notaufnahme vorstellig (NIHSS 20). Der Symptombeginn ist unklar. Fragestellung: Intrakranielle Blutung? Infarkt?

Wichtig ist, dass das PRES nicht immer klassisch mit symmetrischem parietookzipitalen (vasogenen) Ödem einhergeht. Atypische Lokalisationen wie Frontallappen, Temporallappen und Hirnstamm oder asymmetrische Befallsmuster sind (entgegen dem Namen) möglich. Die hier angegebene Klinik (Kopfschmerzen, Sehstörungen und Krampfanfall), welche akut eingetreten sind, sind typisch für ein PRES. Häufig liegen auch internistische Begleitsyndrome wie eine hypertensive Krise [...]

A - Ödem im Marklager, partiell auch unter Einbezug des Kortex beidseits parietal und okzipital sowie links frontal Und hier nochmal als Zusammenfassung der Experten-Befund:

Klinische Angaben: Eine 13-jährige Patientin stellt sich unter Begleitung ihrer Eltern mit Kopfschmerzen und Sehstörungen in der Notaufnahme vor. In der Notaufnahme krampft die Patientin einmalig. Fragestellung: Akutpathologie? Nach Stellung der rechtfertigenden Indikation wird eine native CCT durchgeführt.