Die kleinen Hirngefäße sind häufig durch eine arterielle Hypertonie oder Arteriosklerose vorgeschädigt (= hypertensive Mikroangiopathie) und können schnell einreißen. Dies führt zu einer (hypertensiven) Hirnblutung „loco typico“.

Hypertensive Blutungen sind häufig rund oder oval und kommen hauptsächlich in den Stammganglien (60-65%) und Thalamus (15-25%) vor. Weniger häufig findet man hypertensive Blutungen im Pons und Kleinhirn (zusammen 10%). Hypertensive Blutungen im Pons sind meist zentral und mittig lokalisiert; im Kleinhirn sind sie ebenfalls mittig im Nucleus dentatus lokalisiert. Ein geringer Anteil hypertensiver Blutungen [...]

Folgende Diagnostik schließt sich unmittelbar und im Verlauf an: 1. Nach der nativen CCT schließt sich eine CT-Angiographie und/oder MRT an. 2. Nach Blutungsresorption kann es hilfreich sein, die MRT zu wiederholen. 3. Eine DSA sollte bei Hinweisen auf eine vaskuläre Blutungsquelle ergänzt werden. Hier sind eindeutige traumatische intrazerebrale Blutungen (Kontusionsblutungen) ausgenommen. Bei fraglichem Trauma [...]

Das spot sign beschreibt eine Kontrastmittel-Anreicherung innerhalb der intrazerebralen Blutung. Diese kann punktförmig, linear oder verzweigt sein. Die genaue Ursache ist unklar. Diskutiert wird eine extraluminale Extravasation/Pooling von Kontrastmittel - jedoch bedeutet dies nicht zwangsläufig, dass eine aktive Blutung vorliegt, da nicht alle Patient*innen mit spot sign eine Zunahme der intrazerebralen Blutung aufweisen. Ist umgekehrt [...]

Die zerebrale Amyloidangiopathie und Gerinnungsstörungen machen jeweils ca. 20% der Ursachen von intrazerebralen Blutungen bei älteren Patient*innen aus.   Atypische intrazerebrale Blutung CCT (a) und MRT des Schädels (b) eines 81-jährigen Patienten mit atypischer intrazerebraler Blutung bei zugrunde liegender zerebraler Amyloidangiopathie. Der Patient wurde zu Hause auf dem Boden liegend aufgefunden und bei Bewusstlosigkeit schutzintubiert. a: [...]

Die aktuelle Leitlinie „Behandlung von spontanen intrazerebralen Blutungen“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie gruppiert die intrazerebralen Blutungen in spontane und sekundäre (sekundär als Folge einer Grunderkrankung) intrazerebrale Blutungen. Den Link der aktuellen S2k-Leitlinie „Behandlung von spontanen intrazerebralen Blutungen“ findest Du hier.

Achte bei der Befunderstellung auf die korrekten Begriffe: Sinusthrombose oder Hirnvenenthrombose. Der Begriff „Sinusvenenthrombose“ ist falsch, da Sinus keine Venen sind, sondern Duraduplikaturen.   Sinusthrombose mit Stauungsblutung CCT (a) und venöse CT-Angiographie (b) einer 35-jährigen Patientin mit neu aufgetretenen Kopfschmerzen und Sprachstörung a: Die native CCT zeigt eine atypische ICB links temporal mit Perifokalödem sowie [...]